こんにちは、セコムの武石（たけいし）です。

2024年に施行された「認知症基本法」では、認知症の本人の意思を尊重した支援の重要性がうたわれています。
認知症が進行すると、本人が「自分がどうしたいか」あるいは「何が嫌なのか」を言葉でうまく伝えられなくなることがあります。
本人が意思をうまく伝えられなくなったときに、家族が「本人ならこう考えるだろう」とするのが「推定意思」です。家族が今のうちからできる「推定意思」の備えについてまとめます。

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●「推定意思」とは？本人らしさを支える家族へのヒント
本人の意思表示が難しくなったとき、家族や周囲の人に求められるのが「推定意思」。
延命治療や施設への入所など、決断とも言える大きな意思決定に用いるだけではありません。
日常生活でも推定意思は大切な視点になります。

本人らしさを支えるには、ちょっとした「こだわり」や習慣、生活リズムなどを把握しておくことが大切です。
日々の小さなことが本人の尊厳や安心感、生活の質に大きくかかわっています。


●推定意思を支える「小さなこだわり」
推定意思に「こだわり」や習慣が役に立ちます。
たとえば、この質問に答えられますか？

・朝はご飯派？パン派？
・納豆はしょうゆ？それともタレ？からしはあり？なし？
・旅行は旅館？ホテル？
・寝るときに靴下は履く？履かない？
・風呂は朝？それとも夜？
・お気に入りの服はどれ？
・これだけは絶対に嫌ということは何？

その人の「らしさ」は生活習慣にあらわれます。
本人が自分の気持ちをうまく伝えられなくなったときでも、家族が「あの人はこうだったな」と思い出してあげられること。それが、本人の尊厳や心の平穏を守る支えです。

小さな「こだわり」がわかっているだけで、介護の場面でも「これはきっとイヤだろうな」「こうすれば安心できるかも」といったヒントになることがたくさんあります。

うえのような質問に答えられなかった、わからないものがあるなどするなら、「私の取扱説明書」として、本人と一緒に書き出して記録しておくと良いでしょう。
意思表示ができるうちから備えることが大切です。


●言葉以外にも「推定意思」のためのヒントはある
認知症が進行して、うまく言葉にできなくなっても「その人らしさ」は「行動」や「反応」に残るものです。

・特定の服ばかり着たがる
・ある音楽が流れると自然に口ずさむ
・湯加減や入浴の浴室での手順がいつも同じ
・飲み物の種類や飲み方に一貫性がある
・訪問者への反応に差が見られる
・食事の好みが変わらず残っている
・手が伸びるもの／避けたがるものがある

言葉にならなくても「行動」や「反応」を観察することで、本人の「好き」や「嫌い」、「心地良さ」のヒントが得られます。

また会話の断片や表情の変化も大切な手がかりです。
ふとした場面で「あれはイヤだった」「これが好き」とつぶやくことがあります。
嬉しそうな顔、嫌そうな顔を見せることもあります。

推定意思の備えに「遅かった」はありません。
「本人の声が聞けなくなったら終わり」ではありません。

日々の観察とかかわりのなかで、今の本人が見せてくれる「その人らしさ」をていねいに受けとめていくことが、支える家族の大きな力になるはずです。


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